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幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，大众东说念主群感染率高达50%，中国东说念主群当今感染率达50%~56%（约7亿东说念主被感染），其与胃炎、十二指肠溃疡和等多种胃肠说念疾病的发生密切相关；此外，还可引起缺铁性贫血、维生素B12穷乏和免疫性血小板减少性紫癜。在此配景下，关于幽门螺杆菌感染，持续提议进行断根疗养。

可是，当今的疗养决策尚不可达到100%的调整率。此外，由于抗生素耐药性的加多，某些疗法的告捷率可能会进一步下落。鉴于此，大众共鸣提议，任何可愚弄的疗养决策均应达到至少90%的调整率。

铋剂四联疗法（包括铋剂、一种[PPI]和两种抗生素药物）是当今指南推选的断根幽门螺杆菌的主要决策，其经典决策由铋剂、PPI、甲硝唑和四环素构成。既往相关已阐发，相较于传统的三联疗法（PPI集会克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑），铋剂四联疗法断根幽门螺杆菌的效果更好，且其疗效受抗生素耐药性的影响较小。即使在抗生素耐药性较高的地区，铋剂四联疗法疗养的灵验性也得到了阐发。

近期发表于消化鸿沟巨擘期刊GUT的欧洲幽门螺杆菌措置登记中心（Hp-EuReg）相关抛弃线路，相关技艺，在欧洲很多不同地区中，铋剂四联疗法的使用率权臣加多。铋剂四联疗法尤其是单胶囊铋剂四联疗法（一种PPI+三合一单胶囊[甲硝锉/四环素/铋剂]，ScBQT）疗养幽门螺杆菌是安全且灵验的。而在相关所波及的8种四联疗法和不同疗程组合的决策中，10天疗程的单胶囊铋剂四联疗法决策不错更剖判地竣事高根治率。

相关团队指出，该相关对临床履行具有遑急真谛。这一相关抛弃救援，应优先谈判将铋剂四联疗法（尤其是单胶囊铋剂四联疗法）纳入疗养决策。在抗生素耐药性较高的地区，铋剂四联疗法可手脚一线疗养采选；而在轨范三联疗法仍然灵验的地区，铋剂四联疗礼貌可手脚挽回性疗养决策。

截图开始：GUT

Hp-EuReg是由欧洲幽门螺杆菌与微生态相关组（European Helicobacter and Microbiota Study Group）发起的外洋、多中心、前瞻性、非扰乱性登记相关。相关团队纳入了2013年6月至2021年12月在Hp-EuReg登记并领受铋剂四联疗法疗养的49690例患者，并对其所使用的疗养决策、断根尝试次数、疗效、遵从性及安全性进行了分析。在相关技艺，49690例患者中有15582例（31%）领受了铋剂四联疗法疗养。患者的平均年级为50岁，其中62%为女性。最常见的疗养指征包括不解原因的消化不良（21%）、功能性消化不良（33%）和消化性溃疡（17%）。

鉴于疗养决策的各种性及部分决策掩盖的患者数目较少，本相关仅纳入了疗养案例数≥100例的8种疗养决策（均为四联疗法）进行分析。详备决策如下：

· PPI+三合一单胶囊（含、四环素和铋剂），即单胶囊铋剂四联疗法；

· PPI+CAB（克拉霉素、阿莫西林、铋剂）；

· PPI+MTB（甲硝唑、四环素、铋剂）；

· PPI+MDB（甲硝唑、多西环素、铋剂）；

· PPI+TAB（四环素、阿莫西林、铋剂）；

· PPI+LAB（左氧氟沙星、阿莫西林、铋剂）；

· PPI+MAB（甲硝唑、阿莫西林、铋剂）；

· PPI+JAB（交沙霉素、阿莫西林、铋剂）。

此外，为相比不同剂量决策中所用的PPI（包括奥好意思拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥好意思拉唑），相关东说念主员通过缠绵PPI对胃内pH值>4的24小时扼制着力来轨范化PPI剂量（以奥好意思拉唑为轨范，相对着力从4.5 mg奥好意思拉唑当量至72 mg奥好意思拉唑当量不等），将PPI分为3种不同剂量：

· 低剂量：逐日两次，总着力为奥好意思拉唑4.5-27 mg；

· 轨范剂量：逐日两次，总着力为奥好意思拉唑32-40 mg；

· 高剂量：逐日两次，总着力为奥好意思拉唑54-128 mg。

疗养合手续时刻被分为3类：7天、10天和14天。

该相关的主要结局筹画是幽门螺杆菌的断根率。分析抛弃线路：

在欧洲，铋剂四联疗法在统统疗养决策中的使用率从2013年的8.6%加多到2021年的39%。

最常开具的疗养决策是三合一单胶囊集会PPI的铋剂四联疗法，占统统含铋疗养决策的43%（共6668例）；其余8914例使用的疗养决策为非单胶囊铋剂四联疗法，其使用了不同的抗生素组合。

从疗程来看，10天疗程的三合一单胶囊集会PPI的铋剂四联疗法、14天疗程的PPI+CAB和14天疗程的PPI+MAB在统统疗养决策中的疗效更高出，断根率差异为92%、92%和91%。

在所相关的欧洲地区中，三合一单胶囊集会PPI的铋剂四联疗法的断根率均跳跃了90%。这一发现标明，无论相关地区的抗生素耐药性情景怎么，该疗养决策均展现出了优秀的疗养效果。

值得把稳的是，抗生素耐药性是影响幽门螺杆菌断根率的遑急成分。在中国，幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝锉的耐药率（包括多重耐药率）呈飞腾趋势，其中克拉霉素和左氧氟沙星耐药率为20%-40%，甲硝锉耐药率为60%-90%。因此，关于联捆绑论的实施应该勾通当地实质进行。在采选四联疗法中的具体抗生素时，在临床上应笔据当地的临床特征（如耐药情况、临床药物可及性等）采选具体的疗养决策。

多变量分析线路，使用三合一单胶囊集会PPI的铋剂四联疗法、疗养遵从性好、用满14天疗程、使用轨范或高剂量的PPI（最常用的剂量差异为每天两次奥好意思拉唑40 mg，和每天两次埃索好意思拉唑40 mg）以及将铋剂四联疗法手脚一线疗养决策，均与更高的疗效权臣相关。

从安全性来看，不良事件（AE）的总体发生率与之前论述的十分，约40%的患者论述了至少一例AE，可是严重AE的发生率低于1%。最常论述的AE为味觉极端、泻肚、恶心和腹痛。圣洁30%的AE为轻度（不影响日常活动），约6.5%为中度（影响日常活动）/重度（无法进行普通日常活动）。不同铋剂四联疗法决策之间AE历程并莫得权臣各异。

总之，铋剂四联疗法已被评释是疗养幽门螺杆菌最灵验的疗法之一，尤其是三合一单胶囊集会PPI的铋剂四联疗法在欧洲各地区东说念主群中均达到了较高的断根率。该相关标明，普及这一疗养决策有望教养幽门螺杆菌疗养的合座效果。

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参考贵府

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 幽门螺杆菌感染下层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科大夫杂志, 2020, 19(5): 397-402.

[2] Olmedo L, Calvet X, et al. (2024). Evolution of the use, effectiveness and safety of bismuth-containing quadruple therapy for Helicobacter pylori infection between 2013 and 2021: results from the European registry on H. pylori management (Hp-EuReg). Gut. doi:10.1136/gutjnl-2024-332804

[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染疗养指南[J]. 中华消化杂志, 2022, 42(11): 745-756.

[4] 上海市医学会消化系病专业分会幽门螺杆菌相关疾病学组. 幽门螺杆菌感染下层诊疗带领认识[J]. 上海医学, 2022, 45(11): 737-741.

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